2023 लेखक: Christopher Dowman | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-05-24 14:05
भविष्य के कोरोनरी जोखिम का अनुमान लगाने के लिए एक सरल नैदानिक उपकरण के व्यापक उपयोग से मूल, "स्वर्ण-मानक" उपकरण का उपयोग करने की तुलना में लाखों अमेरिकियों को विभिन्न जोखिम समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है। लाखों रोगियों को उच्च जोखिम वाले समूहों में गलत वर्गीकृत किया गया है और इसलिए संभावित रूप से अधिक इलाज किया गया है, जबकि अन्य कम जोखिम वाले समूहों में समाप्त हो सकते हैं और इसलिए संभावित रूप से हृदय रोग के लिए कम इलाज किया जा सकता है। अमेरिका में वेइल कॉर्नेल मेडिकल कॉलेज के विलियम गॉर्डन और उनके सहयोगियों के नेतृत्व में अध्ययन, स्प्रिंगर द्वारा प्रकाशित जर्नल ऑफ जनरल इंटरनल मेडिसिन में प्रकाशित हुआ है।
अमेरिकी राष्ट्रीय कोलेस्ट्रॉल दिशानिर्देश किसी व्यक्ति के दिल के दौरे और कोरोनरी मृत्यु के 10 साल के जोखिम की गणना करने के लिए प्रसिद्ध फ्रामिंघम मॉडल (एक गणितीय समीकरण) का उपयोग करते हैं। इस जोखिम के आधार पर, रोगियों को विभिन्न जोखिम समूहों में वर्गीकृत किया जाता है, जिनका उपयोग उपचार निर्णयों को निर्देशित करने के लिए किया जाता है।
चूंकि मूल फ्रामिंघम मॉडल बहुत जटिल है, इसलिए सूत्र को कैलकुलेटर या कंप्यूटर के बिना उपलब्ध कराने के लिए एक बिंदु-आधारित * नैदानिक उपकरण में सरलीकृत किया गया है। हालांकि, क्लिनिकल मेडिसिन में कंप्यूटर और पीडीए के तेजी से उपयोग और व्यापक उपयोग ने देखभाल के बिंदु पर मूल, गणितीय रूप से जटिल मॉडल को लागू करना संभव बना दिया है। फिर भी, नैदानिक अभ्यास में बिंदु-आधारित प्रणाली का व्यापक रूप से उपयोग किया जा रहा है।
"जबकि बिंदु-आधारित प्रणाली जोखिम की भविष्यवाणी के लिए कोई मानकीकृत विधि नहीं होने पर एक महत्वपूर्ण सुधार है, आज उपयोग में आने वाले किसी भी कंप्यूटर या पीडीए के बारे में मूल फ्रामिंघम मॉडल की गणना कर सकते हैं," प्रमुख अन्वेषक माइकल स्टीनमैन, एमडी कहते हैं। "इसका मतलब है कि आपका डॉक्टर जटिल समीकरण का उपयोग करके आसानी से आपके जोखिम की गणना कर सकता है, जो बिंदु-आधारित प्रणाली की तुलना में अधिक सटीक होने की संभावना है। इसलिए ज्यादातर मामलों में अब बिंदु-आधारित प्रणाली का उपयोग करने का कोई कारण नहीं है।"
लेखकों ने देखा कि क्या सरलीकृत संस्करण परिणाम के रूप में विभिन्न जोखिम अनुमानों और संभावित रूप से विभिन्न उपचार अनुशंसाओं को जन्म दे सकता है। शोधकर्ताओं ने 20-79 वर्ष की आयु के 2,543 लोगों (39 मिलियन वयस्कों का प्रतिनिधित्व) के लिए डेटा का उपयोग किया। प्रत्येक व्यक्ति के लिए, लेखकों ने मूल और सरलीकृत बिंदु-आधारित फ्रामिंघम मॉडल दोनों का उपयोग करके प्रमुख कोरोनरी घटनाओं के 10-वर्ष के जोखिम की गणना की। उन्होंने इन जोखिम अनुमानों में अंतर देखा और क्या ये अंतर विषयों को विभिन्न जोखिम श्रेणियों में रखेंगे।
गॉर्डन और टीम ने पाया कि कोरोनरी जोखिम के दो अनुमान काफी भिन्न थे। सरलीकृत संस्करण ने 5.7 मिलियन लोगों के अनुरूप 15 प्रतिशत वयस्कों को विभिन्न जोखिम समूहों में पुनर्वर्गीकृत किया। उनमें से, 10 प्रतिशत (3.9 मिलियन) को उच्च-जोखिम वाले समूहों में और 5 प्रतिशत (1.8 मिलियन) को निम्न-जोखिम वाले समूहों में पुनर्वर्गीकृत किया गया था। परिणामस्वरूप, 25-45 प्रतिशत पुनर्वर्गीकृत वयस्कों के साथ अलग तरह से व्यवहार किया जा सकता था यानी या तो अधिक या कम गहन चिकित्सा प्राप्त की जा सकती थी, अन्यथा दवा उपचार दिशानिर्देशों के अनुसार सिफारिश की जाएगी।
लेखकों का निष्कर्ष है: "वर्तमान दिशानिर्देशों को मूल मॉडल को जोखिम गणना की पसंदीदा विधि के रूप में और कंप्यूटर या पीडीए-आधारित जोखिम कैलकुलेटर के लिए एकमात्र उपयुक्त विकल्प के रूप में समर्थन करने पर विचार करना चाहिए। मरीजों और चिकित्सकों ने बिंदु-आधारित प्रणाली के आधार पर उपचार के फैसले किए हैं, उन्हें मूल फ्रामिंघम मॉडल के आधार पर पुनर्गणना जोखिम पर भी विचार करना चाहिए और जहां उपयुक्त हो, तदनुसार उपचार योजनाओं को समायोजित करें।
*मूल फ्रामिंघम मॉडल रोगी की उम्र, कुल और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, सिस्टोलिक रक्तचाप, उच्च रक्तचाप के उपचार और धूम्रपान की स्थिति के आधार पर जोखिम का अनुमान लगाता है। बिंदु-आधारित प्रणाली प्रत्येक जोखिम कारक स्तर को एक संख्या प्रदान करती है। ये जोखिम कारक मान तब एक अंक में जोड़ दिए जाते हैं; उस स्कोर के लिए जोखिम तब एक तालिका से निर्धारित किया जाता है।